LA CONSULTA MEDICA VIRTUAL POR INTERNET

ANTECEDENTES

Y fue justamente de la mano de Internet que el profesional recibió en su oficina, consultorio, laboratorio, etc, el cambio que le permitió nutrirse con la información actualizada procedente de cualquier parte del mundo.

Pero pasados sus comienzos, Internet empezó a brindar información muy focalizada en beneficio de la RELACION PROFESIONAL-PACIENTE, a través de preguntas realizadas a los profesionales via E-Mail, con lo cual la semilla de la Consulta Médica Virtual ya se había fecundado.

Rapidamente este sistema cobró importancia, sobre la base de que el navegante por Internet busca frecuentemente servicios y beneficios.

La Consulta Médica Virtual por Internet surgió espontáneamente a veces, y condicionadamente en otras, por la gravitación de su propio significado.

Paises como EEUU brindaron su apoyo a la Consulta Virtual a través de su Parlamento con la finalidad de cubrir planes de Medicina Rural.

Las formas en que la Consulta Médica Virtual por Internet se fue modelando, fue totalmente diferente en cada uno de los profesionales que la adoptaron.

Desde la desinteresada actitud solidaria, hasta la implementación de sistemas remunerados de corte empresarial, se observó una gama de actitudes carentes de uniformidad y protección.

Y fue justamente este último punto, el que motivó y llevó a este grupo de trabajo a profundizar sus conceptos y elaborar el presente documento.

OBJETIVOS

a) GENERAL: favorecer el desarrollo de una mejor relación                 PROFESIONAL-PACIENTE.

b) ESPECIFICOS:

b.2) Dejar sentadas las bases para que en el futuro puedan ser consideradas como representativas de un grupo de trabajo que contó con el auspicio de las Instituciones que tratan la materia de Informática Médica.

b.3) Ofrecer estas conclusiones y la experiencia colaborativa a través de Internet, para el momento en que se decida normatizar esta actividad en los distintos paises del área Iberoamericana.

b.4) Aportar a los profesionales de la salud el marco adecuado para que la Consulta Médica Virtual por Internet se maneje con márgenes de confiabilidad, eficiencia, y utilidad, en beneficio de una correcta relación profesional-paciente, a la luz de la tecnología moderna.

Los inscriptos en este grupo de trabajo, integrado por 47 profesionales de la Salud del área Iberoamericana, pudieron optar voluntariamente por inscribirse en una ó mas comisiones de las detalladas anteriormente. Todos los integrantes estuvieron motivados por la unánime inquietud de colaboración en lo que se interpreta como "un cambio en las formas de la consulta sobre salud", y totalmente conscientes de que todo cambio debe ser racional y emocional pudieron expresar libremente sus opiniones.

Cada Comisión se manejó con una lista propia de discusión, a fin de no sobrecargar a los demás integrantes de otras listas.

Los Moderadores de cada Comisión fueron elegidos democraticamente entre sus integrantes.

Cada Comisión, al recibir los mensajes de sus participantes, pudo recomponer progresivamente su energía vital al ir incrementando la confianza interpersonal.

Los participantes estuvieron comprometidos con el futuro cambio, en la medida que comprendieron el valor de lo que aportaban y recibían.

De esa forma, al ir plasmando diariamente la concreción de los objetivos, se pudo mantener la confianza y el interés en la lista.

Todos los mensajes de cada lista o Comisión fueron archivados en directorios o carpetas especialmente creados para cada uno.

La lista general, ("consulta-virtual") quedó como un carril de comunicación siempre expedito, para ser utilizado solamente en comunicaciones formales, operativas, y/o para el envío de bibliografía o avisos al respecto.

Considerando que hay términos que han sido consagrados por su uso, y que son universalmente conocidos por su fonética y el lenguaje escrito, para interpretar el sentido de la Consulta sobre temas de Salud a través de Internet en forma no presencial, se aprobó la denominación de:

También se adaptó, adoptó y aprobó la definición del contenido y del significado que merece este acto profesional , con los siguientes términos:

COMISION DE ASPECTOS ETICOS:

Acerca de las nuevas responsabilidades éticas dadas las novedosas transformaciones en la Relación Profesional-Paciente originadas en el uso de Internet en el subsector Salud, las normas y sugerencias propuestas son las derivadas de los siguientes puntos:

1) DE LA CONSULTA EN SI:

La consulta, para que tenga validez como tal, debe tener una respuesta por parte del profesional. Por tanto deben figurar en el sitio los datos del profesional, matrícula, título habilitante y especialidad. En caso de que dicho profesional decida consultar a otro colega, la norma indicaría que el paciente debe conocer la real procedencia de la respuesta que recibe.

Debe destacarse en lugar visible que la información proporcionada no sustituye, sino que complementa a una consulta presencial.

El acto de la Consulta y la respuesta debe conducirse de acuerdo a las normas de los Códigos de Etica de las Instituciones distritales que regulan el uso de la matrícula profesional.

Se sugiere recetar por Internet cuando se trate de un paciente ya conocido por el profesional y tratado personalmente por el mismo.

Debería manejarse con conocimiento de las "ideologías" en Salud mas conocidas.

La Consulta podrá ser o no ASISTENCIAL o INFORMATIVA sin que en este último caso pierda su condición de Consulta Médica Virtual.

Toda respuesta debería tener referencias explícitas o implícitas que la avalen, y tener si es posible, acceso a enlaces (links) o bibliografía relacionados.

Con la finalidad de lograr un mejor conocimiento del caso consultado, el paciente debería enviar una planilla con sus antecedentes a través de un formulario CGI previamente diseñado por cada profesional.

Se sugiere que la Consulta Médica Virtual solicitada por determinado paciente cumpla con el requisito del CONSENTIMIENTO INFORMADO, uno de cuyos modelos puede ser el siguiente:

Entiendo que en caso de no haber optado por recibir dicho informe en forma encriptada, la confidencialidad del mismo es incompleta.

Nombre y documentos del actor (paciente que envía la consulta):

Nombre y documentos del testigo (opcional): "

Se sugiere que al final del informe respectivo que envíe el profesional, se incluya el siguiente párrafo:

"Esta opinión aquí vertida constituye mi conclusión luego de analizar el material enviado por...... y cotejarlo con la literatura médica específica y mi experiencia personal. Nombre y Matrícula del profesional. "

Respecto a los tratamientos que se indiquen, se sugiere emplear el nombre de la monodroga correspondiente, salvo que se conozca el nombre registrado del producto en el pais de consulta

COMISION DE RETRIBUCION:

1) De asesoramiento o informativas.

2) Diagnóstica.

3) Terapéuticas.

4) Mixtas.

Considerando la existencia de variables geopolíticas, y diferencias en las costumbres y procedimientos, la existencia de normas en los Colegios que regulan el ejercicio Profesional, y las diferencias en las preguntas que puedan llevar a un trabajo profesional tambien diferente, se considera que el importe a cobrar debería ser de libre elección, pero no ser menor a los valores mínimos éticos que habitualmente fijan las Entidades Colegiadas que regulan el Ejercicio Profesional.

Se sugieren las siguientes modalidades en cuanto a la forma de percibir las retribuciones:

1) Tarjeta de crédito.

2) Giro bancario.

3) Giro postal.

4) Sistema de abono prepago.

5) Adhesión a empresas de cobro a terceros mediante tarjeta de crédito.

Para ello, se proponen los siguientes métodos, todos ellos regidos por las disposiciones que emitan los Cuerpos Colegiados Profesionales:

1) LISTA DE DISTRIBUCION:

Con listas de correo propias de cada profesional, donde se informe de la existencia del servicio de Consulta Médica Virtual del profesional anunciante.

En el texto del mensaje, se deberán seguir los condicionamientos del Reglamento de Propaganda Profesional existente en las Instituciones Profesionales Colegiadas y en la legislación vigente del área de influencia del profesional.

Se trata de una página WEB como punto de referencia, con links por temas científicos y/o especialidades, al estilo de una cartilla profesional de direcciones.

En el diseño de las mismas, se deberá incorporar los banners estrictamente necesarios, e incluir los datos del profesional:

* Apellido y nombre.

* Origen y Número de Matrícula.

* Resumen del Currículum Vitae.

* Institución Médica de referencia.

En caso que la página WEB represente a una institución que nuclee profesionales de la Salud, debería constar el staff de profesionales.

Se admite la publicidad a través de revistas, boletines, comunicación personal, y avisos destacados en la prensa gráfica y/o escrita.

4) OTROS LUGARES DE DIFUSION:

* Colegios de Profesionales.

* Agrupaciones de Informática Médica.

* Obras Sociales.

* Empresas de Medicina prepaga.

* Sociedades Profesionales.

El informe recibido que envíen los pacientes, debería incluir la metodología empleada, y destacar los valores normales para los estándares utilizados y para la población de origen.

Los informes recibidos deberían consignar:

* Matrícula profesional Nacional o local del mismo.

* Dirección y otros datos de localización.

* Fecha de realización.

Las imágenes que se envíen para ser consultadas, deberían ser capturadas preferentemente en norma DICOM y enviadas bajo una compresión moderada en formato JPG para no perder calidad.

En los casos en que los profesionales deban opinar sobre determinada imagen o estudio recibido como adosado, se sugiere que en el texto de la contestación se refiera siempre a "la imagen recibida en un fichero llamado..." y a que "es compatible con...".

Iguales consideraciones merecen los análisis o reportes de estudios recibidos, ya que en todos estos casos es imposible asegurar la legitimidad del origen de las muestras.

Iguales consideraciones merecen los tratamientos instituidos, los cuales deberían ser solamente sugeridos y no impuestos. Debería recordarse que los pacientes suelen resultar condicionados hacia determinado tratamiento, a veces sólo por una simple palabra expresada por el profesional.

Respecto a la modalidad de información al paciente sobre ciertos pronósticos, se invita al profesional que responde la Consulta Médica Virtual haga mención clara y explícita que el mismo constituye una opinión abstracta basada en la literatura específica y experiencia personal, y no en la singularidad del caso.

Se sugiere cautela respecto a la modalidad y cantidad de información, la cual minimamente debe reunir informaciones e indicaciones concretas y no generalizadas de la patología, considerando posibles efectos emocionales adversos del paciente por informaciones generalizadas que tal vez no correspondan a su caso puntual.

De acuerdo al espíritu que anima a este grupo de trabajo, se considera que se debe adaptar una respuesta cientificamente correcta a un lenguaje accesible al paciente, sin que por ello se resienta el nivel de la misma.

Se sugiere no dejar de lado el contenido científico de las respuestas, evitando en lo posible las respuestas pueriles.

En la redacción de una respuesta, se debería tener presente la posibilidad de que el profesional pueda ser preguntado de nuevo para una aclaración de la terminología.

En las respuestas, se debería tratar de lograr el mayor nivel científico basado en evidencias

No se recomienda registrar pacientes bajo la dirección de E-Mail, debido a que es muy frecuente que una persona física cambie de servidor, y por ende su dirección de correo electrónico.

A tal efecto, se sugiere remitir a los profesionales a la Autoridad Certificante del área en la que se desempeñan, a fin de solicitar la correspondiente clave pública y privada que les permita manejarse con seguridad dentro de la red.

Dichas instituciones también suelen ser las certificantes de la originalidad del mensaje enviado por el profesional, por lo cual también se sugiere que éstos obtengan el respectivo certificado de firma digital.

Para los residentes en la República Argentina, la autoridad certificante es la "Secretaría de la Función Pública", y se la encuentra en la URL: http://www.sfp.pki.gov.ar

Otra alternativa es recurrir a otros sistemas de clave pública y privada de origen comercial, como el Pretty Good Privacy (PGP) o bien a sistemas de encriptación de clave privada solamente.

En todos los casos, debería dársele la opción al paciente sobre su interés en recibir el informe profesional en forma encriptada o en la forma habitual.

Si bien es cierto que como todo acto profesional, una consulta puede ser realizada con la libertad que el profesional desee, pero ciñéndose a las directivas emanadas de las Instituciones Colegiadas que regulan el trabajo profesional y a las leyes Nacionales o locales al respecto, en materia de Consulta Médica Virtual por Internet no existen hasta el momento directivas, lo cual muestra al presente como un momento anárquico que necesariamente debería ser normatizado.

Este grupo de trabajo así entendió el desafío de la época, y ante la posibilidad de que las normas puedan ser establecidas en forma intempestiva y no consensuada, decidió elaborar este documento para colaborar con los profesionales cualquiera sea su origen, y para que sea tomado en cuenta por cuanta autoridad decida implementar las mencionadas normas.

Este documento ha sido confeccionado sobre las bases de las políticas de equilibrio que poseen los Cuerpos Colegiados Profesionales, muchos de los cuales poseen estatutos y códigos donde la tecnología de Internet todavía no ha sido incorporada en su sentir y en su accionar.

El trabajo colaborativo mediante las listas de discusión moderadas vía E-Mail, demostró ser un arma sumamente eficaz para la discusión, ya sea el consenso o el disenso, entre profesionales de distintas latitudes, de distintos continentes, y de distintas profesiones dentro del subsector Salud.

Para todos aquellos que sienten la necesidad de profundizar en el tema, al final de este documento figura una completa bibliografía al respecto.

Y para todos los que de una forma u otra han leído este documento, los participantes de este grupo de trabajo desean hacer llegar y compartir la satisfacción del deber cumplido, en pro de una mejor calidad de atención profesional a la luz de la tecnología moderna, sin olvidarnos que cualquier acto profesional realizado debería ennoblecer la profesión que lo generó.

Position paper: telemedicine effects: cost, quality, and access.

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Telemedicine effects: cost, quality, and access.

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