PROPUESTA NORMATIVA PERINATAL

SIDA EN PERINATOLOGIA

HOSPITAL MATERNO-INFANTIL RAMON SARDA

Aproximadamente una de cada cuatro madres VIH ⁺van a transmitir  la infección en el periodo perinatal salvo que se efectúen intervenciones destinadas a interrumpir la transmisión . estas incluyen el adecuado manejo perinatal además del tratamiento antirretroviral.

^{En el manejo clínico de estos niños debe tenerse en cuenta que presentan un mayor riesgo de exposición a otras infecciones maternas tales como : toxoplasmosis, hepatitis B, sífilis. citomegalovirus y Chagas.}

^{además un numero importante de madres consumen drogas y los niños pueden haberse expuesto intraútero,por lo que es aconsejable la atención del parto en un Centro con servicio de Obstetricia y neonatologia.}

^{RECOMENDACIONES:}

^{La atención del parto y la recepción del RN deben efectuarse con las técnicas de barrera ( Capitulo V de Bioseguridad, Tomo Nº1- Propuesta Normativa Perinatal)}

^{Es importante bañar meticulosamente al bebe para quitarle restos de sangre y secreciones maternas. Las maniobras de aspiración y resucitacion no deben ser intempestivas para evitar laceraciones que puedan ser puertas de entrada del virus.}

^{El tratamiento antirretroviral se inicia entre las 8 y las 12 horas de vida con AZT jarabe con una dosis de 2 mg/Kg./dosis cada 6 horas por 6 semanas. Si no puede ser administrado por vía oral se dará endovenosos a 1,3 mg/Kg./dosis cada 6 horas hasta que la vía oral pueda ser usada. se solicitara hemograma al nacer y cada 2 semanas mientras dure el tratamiento con AZT}

^{este se suspenderá .}

1. ^{Con hemoglobina menor a 8 mg/dl}
2. ^{Neutrofilos totales menores a 750 por ml}
3. ^{Plaquetas menores a 50.000 por ml}
4. ^{Los niños expuestos intraútero a sífilis, Chagas, toxoplasmosis, rubeola, hepatitis B o con síntomas de infección intrauterina serán evaluados según normas para descartar la transmisión vertical de estas infecciones.}

A partir de la 7º semana se suspenderá el AZT, se re evaluara al RN, se comenzara con profilaxis para Pneumocystis Carinii( trimetoprima-sulfametoxasol, TMS, 5 mg/kg. /día una dosis diaria 3 veces por semana y se enviara al centro de referencia de su zona para diagnostico de infección por VIH quien indicara los procedimientos adecuados a realizar

Se monitoreara el crecimiento y se administrara el esquema rutinario de vacunas excepto la vacuna oral para la polio que será sustituida por la Salk.

si el niño tiene peso adecuado al nacer y esta asintomatico se administrara BCG

en el lactante el test de ELISA solo tiene valor diagnostico a partir de los 18 meses de vida

 

MANEJO CLINICO DE LA EMBARAZADA VIH POSITIVA

 

Tiene como objetivos:

• prevenir la transmisión vertical

• demorar la progresión al estadio sintomático

• prevenir las infecciones oportunistas

• Tratar las complicaciones de la inmunodeficiencia

El tratamiento depende del estadio de enfermedad en que se encuentra la paciente, definido en base a la clínica y a los estudios de laboratorio según las siguientes categorías.

1. Enfermedad inicial: Corresponde a la infección aguda de la clasificación del CDC de 1987. abarca el período entre el momento de la infección y la seroconversión que puede acompañarse o no de manifestaciones clínicas. se deberá sospechar la infección por VIH ante el antecedente de exposición y la existencia de un cuadro símil mononucleosis infecciosa  con reacción de Paul Bunnel negativa o una hepatitis anicterica con marcadores negativos para otros virus o una esofagitis candidiasica o una estomatitis inexplicada, si bien la mayoría son asintomaticos. tener en cuenta el tiempo requerido para la positivizacion de la serologia ( periodo de ventana), en caso de resultar negativa se deberá repetir a los tres meses del presunto contacto.

2. Enfermedad temprana:Incluye el período de portación sintomática a la linfoadenopatía persistente generalizada.

3. Enfermedad Moderada: Comprende a los complejos relacionados con el SIDA y las enfermedades menores no marcadoras tales como:

   1. Herpes Zoster monometamérico en los últimos cinco años

   2. Candidiasis oral o vaginal de más de un mes de duración o recurrente.

   3. Leucoplasia oral vellosa

   4. Alteraciones dermatológicas: molusco contagioso, dermatitis seborreica.

   5. Púrpura Trombocitopénica idiopática

   6. Ulceras mucosas inespecíficas

   7. Infecciones bacterianas recurrentes ( sinusitis, bronquitis), excepto neumonía

   8. Angiomatosis bacilar

   9. Neuropatía periférica.

4. Enfermedad avanzada: Comprende a las infecciones oportunistas mayores, la demencia o encefalopatía subaguda, los tumores y el síndrome de adelgazamiento.

   Si la paciente se encuentra en los estadios 1, 3, ó 4, es conveniente la interconsulta con el Servicio de Infectología de referencia, porque puede ser necesario un esquema terapeútico combinado.

 

Tabla 1: SEGUIMIENTO DE PACIENTES HIV POSITIVAS EMBARAZADAS

 

	INICIAL	2º Trimestre	3º Trimestre
Examen Clínico	*	*	*
Examen Ginecológico	*
Laboratorio General	* (1)	*	*
Serología	* (2)		VDRL y Hepatitis B
Inmunología	* (3)
Rx. Tórax	* (4)
PPD	*

1. Los estudios mínimos necesarios son:
   - Hemograma con recuento de plaquetas.
   - Hepatograma con albuminemia.
   - Hemograma mensual

2. Estudios recomendados:
   Sífilis (VDRL)
   Hepatitis B (Hbs Ag)
   Toxoplasmosis ( par serológico preferentemente
   en el primer trimestre)
   Chagas ( según normas)

3. CD4 y Carga Viral

4. Solamente a las sintomáticas respiratorias con protección plomada abdominal

 

RECOMENDACIONES:

1. dado que la evolución obstétrica de las pacientes HIV positivas es similar a la de aquellos embarazos de pacientes no infectadas, el control obstétrico se hará de acuerdo a las normas manteniendo comunicación con el Centro de referencia de su área.

2. Se realizará una completa anamnesis, interrogando sobre las conductas de riesgo. La historia clínica perinatal debe completarse, interrogando sobre sus embarazos y partos previos, aparición en ellos de complicaciones infecciosas, de los resultados perinatales y de la evolución de sus hijos, ofreciendo la evaluación serológica de los mismos.

3. Corresponde efectuar un examen físico completo, prestando especial atención a aquellos síntomas y signos que pueden asociarse con el HIV( por ejemplo: diarrea persistente, linfoadenopatías, descenso o escaso aumento ponderal, lesiones vulvares, lesiones bucales o gingivales-candidiasis o leucoplasia vellosa-, patología pulmonar, trastornos hematologicos) recordando que algunos de ellos pueden inducir a confusión por asociarse con relativa frecuencia a embarazos normales ( anorexia, cansancio, cefaleas)

4. Se debe asesorar a la paciente para que concurra inmediatamente ante la aparición de nuevos síntomas ( Patología respiratoria, diarrea, fiebre persistente, etc)

5. Esta indicada la vacuna antitetanica

6. El tratamiento antirretroviral combiando: Su indicación deberá ser analizada con un profesional con experiencia en tratamiento antirretroviral de acuerdo a las normas vigentes