|
HOSPITAL GENERAL DOCENTE "ENRIQUE CABRERA" CIUDAD DE LA HABANA TITULO: Embarazo abdominal con feto vivo a término. Presentación de un caso.
AUTORES: ___ Dra. Milagros García Mazorra* Tel: 41-7225 Dirección: Colón # 13802 e/ Unión y Ave. Boyeros, Rpto Martí, Cerro, 13400 ___ Dr. Omar Morera Morejón** Dirección: San Lázaro # 620 e/ Gervasio y Escobar, Centro Hab. 10200 ___ Dra. Belkis Casanova Marrero* Tel: 44-7737 Dirección: Nacional # 14120 e/ Lililoy y Lindero, Rpto Aldabó, Boyeros, 10800 ___ Dr. Ramón Portales Pérez***
* Especialista de 1 er Grado en Ginecobstetricia ** Residente de 3 er año en Ginecobstetricia *** Especialista de 1 er Grado en Anatomía Patológica
Presentamos un caso de embarazo abdominal a término, diagnosticado tardíamente en el Hospital "Enrique Cabrera" en el año 1999, su evolución clínica y tratamiento. Lo inusual de estos casos y las dificultades en el diagnóstico nos motivaron a esta publicación. Plabras claves: INTRODUCCION El embarazo abdominal es una forma rara de gestación ectópica, la cual constituye una amenaza para la vida de la madre y el niño (1). Atrash, et al, estima que hay 10,9 embarazos abdominales por cada 100 000 nacimientos, encontrando que solamente 3 ó 4 mujeres por año murieron en los Estados Unidos por esta entidad, lo cual es aproximadamente 5,1 muertes por 1000 embarazos abdominales (2). Un 1 % de los embarazos son ectópicos y el otro 1 % de éstos son abdominales, pero el riesgo de muerte materna del embarazo abdominal es 8 veces más alta que el de los embarazos ectópicos tubáricos y 90 veces más alta que el de los embarazos intrauterinos (3, 4). Se clasifica como primario cuando la anidación ocurre directamente en el peritoneo y secundario cuando es resultante de un aborto tubárico, rompimiento de la trompa o del paso del huevo a través de una lesión miometrial. Puede ser considerada precoz cuando no sobrepasa la vigésima semana de gestación y avanzada cuando supera la edad referida (5, 3, 6). El diagnóstico preoperatorio del embarazo abdominal suele ser difícil, usualmente no sospechado y aún cuando es sospechado, el ultrasonido puede ser inconcluso de omitir el diagnóstico en más del 50 % de los casos (1, 7, 8). PRESENTACION DEL CASO Se trata de un paciente de 20 años de edad, de la raza negra, residente en el municipio Boyeros, con nivel escolar secundario, sin antecedentes patológicos personales ni familiares; en la historia ginecobstétrica refiere un aborto provocado y anexectomía izquierda por folículo hemorrágico roto en Enero de 1998. La captación fue precoz, atendiéndose en su área de salud hasta las 32 semanas de gestación, teniendo como elementos positivos en la atención prenatal un alfafeto elevada y anemia. Evolución clínica: Ingresa a las 32 semanas de gestación refiriendo dolor bajo vientre, al examen físico existe un tono uterino aumentado, taquisfigmia, no se ausculta el foco fetal, al tacto vaginal hay un cuello largo y cerrado. La impresión diagnóstica al ingreso fue de un hematoma retroplacentario con feto muerto. Posteriormente se realiza ultrasonido, donde se informa: latido cardíaco fetal presente, placenta normal y biometría acorde a la edad gestacional. La hemoglobina fue de 73 g/L, el hematocrito de 0,25 %, la orina patológica y existía una hipopotasemia, acompañada de una distensión del colón transverso al examen radiológico. Se realizó un patrón contráctil que fue patológico. La paciente fue transfundida con glóbulos, se trató la amenaza de parto pretérmino y realizamos maduración pulmonar fetal. Fue solicitada la interconsulta con cirugía, quienes tratan el íleo paralítico y utilizan antibioticoterapia. La estadía hospitalaria fue de 5 días. Reingresa a las 40,3 semanas de gestación con el diagnóstico de pródromos del parto, 24 horas después es trasladada a preparto donde no se puede precisar la presentación y al tacto vaginal el cuello se mantiene largo y cerrado. Se realiza un Rx de abdomen donde se comprueba un feto pequeño y no se observa los miembros inferiores. La cardiotocografía fue patológica, por lo que se decide realizar cesárea urgente previa reanimación fetal intrauterina. Los hallazgos quirúrgicos fueron: tumoración para uterina izquierda (feto y placenta), placenta insertada en epiplón, colon transverso e intestino delgado con múltiples vasos de neoformación. Trompa y ovario derecho normales. Recién nacido vivo, puntuación de apgar 1 - 5 - 6, sexo masculino, peso 2450 g , líquido amniótico meconial. Hay sangramiento masivo que impide el diagnóstico correcto, se procede a realizar histerectomía total y anexectomía derecha con ligadura de epiplón y arteria hipogástrica derecha. La paciente es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos donde evoluciona satisfactoriamente, siendo la estadía postoperatoria de 7 días. El recién nacido fallece a las 22 horas, a consecuencia de una anoxia aguda. DISCUSION Según el estudio anatomopatológico, la trompa y el ovario eran normales, al igual que el útero, en el cual no se encontró ninguna fístula útero-peritoneal. Si tenemos en cuenta los requerimientos planteados por Studdiford (6) para clasificar el embarazo abdominal en primario y secundario, pudiéramos decir que en este caso nos encontramos ante la primera clasificación. El diagnóstico se realizó en el acto operatorio, pues a pesar de la sintomatología presente en la paciente no se pensó en esta entidad, siendo los resultados desfavorables.
BIBLIOGRAFIA • Wagner, A; A.J. Burchardt: Mr Imaging in advanced abdominal pregnancy. Acta Radiologic 36 (1995). • Atrash HK, Fried A, Hogue CJ. Abdominal pregnancy in the United Status: Frequency and Maternal Mortality. Obstet-Gynaecol 1987, 69: 333-7. • Martin, J.N. et al: Abdominal pregnancy. Current concepts of Management. Obstet-Gynecol. 71 (1988), 549. • Spanta R; et al: Abdominal pregnancy. Magnetic Resonans indetification with ultrasonografic follow-up of placental involution, Am. J. Obstet-Gynecol. 157 (1987), 887. • Cartwright, P>S: Ectopic pregnancy. In: Jones 111, H.W; wentz, A.C.; Burnett, L.S. Novak's textbook of gynecology. Baltimore, Williams & Wilkins, P479, 1985. • Martin J.R; J.N. & Mc Caul, J.F. Emergenct Management of abdominal pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 33: 438, 1990. • Old, J.L.: Full. Term abdominal pregnancy: Mother and Infant Survival. Journal of the American. Bord of Family Practice. 7: 342-3 (July - Agoust, 1994). • Lle L.L. & Mc Gahan J.P. Combined use of ultrasound and computed tomography in evaluation of intraabdominal pregnancy and fetal demise. J. Comput. Assist. Tomogr. 8 (1984).
|